水泳教室申し込み

スポーツクラブNAS溝の口【3期 : 1月-3月】で実施する水泳教室のお申し込み画面です。
※おひとりにつき1スクールのみ申し込み可能です。複数のスクールをお申し込みいただくことはできません。
※複数の申し込みがあった場合は、最も日時の新しい申し込み内容を採用します。

希望日時

1. 第1希望日　(2個まで選択できます)

※同日に複数回の開催（複数の時間帯で開催）をしているスクールもありますが、
お申し込みは１日つき１回（１時間帯）のみとさせていただきます。
必須

2025年01月06日 (月)　16:30～17:30 2025年01月13日 (月)　16:30～17:30 2025年01月20日 (月)　16:30～17:30 2025年02月03日 (月)　16:30～17:30 2025年02月10日 (月)　16:30～17:30 2025年02月17日 (月)　16:30～17:30 2025年03月03日 (月)　16:30～17:30 2025年03月10日 (月)　16:30～17:30 2025年03月17日 (月)　16:30～17:30

2. 第2希望日　(2個まで選択できます)

※同日に複数回の開催（複数の時間帯で開催）をしているスクールもありますが、
お申し込みは１日つき１回（１時間帯）のみとさせていただきます。
※2つ以下で選択してください。

ご参加者

3.参加するお子さんの名前

必須　２０文字以内で入力してください。
※ お名前を入力するとフリガナ欄が自動入力されます。誤りがある場合は訂正してください。

お名前

4.参加するお子さんの名前(ふりがな)

必須　100文字以内で入力してください。

ふりがな

5.通っている小学校名

必須　100文字以内で入力してください。

小学校名

6.学年

1年 2年 3年 4年 5年 6年

7.クラス

1組 2組 3組 4組 5組 6組 7組 8組 9組 10組

8.性別

男女その他回答しない

9.保護者のお名前

必須　２０文字以内で入力してください。

保護者名

10.日中連絡の取れる電話番号

必須　半角数字

- -

11.ご住所

必須　郵便番号は半角数字でハイフンは入れないでください

〒

都道府県市区町村・番地建物名

12.メールアドレスをご入力ください。

※当選通知を送付します。
必須　半角英数字

メールアドレス

確認のためにメールアドレスをもう一度入力してください

確認用

13.大きな病気やケガの既往歴がありましたらご記入ください。

200文字以内で入力してください。

泳力について

14.自分から水の中に入ることができる

はいいいえ

15.大きなプールに入ったことがある。

はいいいえ

16.顔を洗ったり、水に口をつけることができる

はいいいえ

17.水に顔をつけることができる

はいいいえ

18.潜ることができる

はいいいえ

19.顔をつけて浮くことができる

はいいいえ

20.上向きで浮くことができる

はいいいえ

21.バタ足ができる

はいいいえ

22.クロールが泳げる（息継ぎなし）

はいいいえ

23.クロールが泳げる（息継ぎあり）

はいいいえ

令和6年度 第3期募集 「子どもの泳力向上プロジェクト」水泳教室参加申し込み -スポーツクラブNAS溝の口-

令和6年度第3期募集「子どもの泳力向上プロジェクト」水泳教室参加申し込み
-スポーツクラブNAS溝の口-