かわさきの生涯学習情報

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親子(ベビー)リトミック申し込みフォーム

下記フォームに入力後、確認ボタンを押してください。
 ※ 全ての項目に入力が必要です。

  
●保護者氏名
保護者ふりがな
妊娠 「あり」「なし」をご記入ください。
※傷害保険に加入しますが、妊娠に関わる事由には適応されませんので、確認のための質問項目です。電話にて確認させていただきます。  
●お子様の氏名
ふりがな
性別  
年齢 ヶ月 ※受講開始時の年齢を記入してください。
生年月日 西暦 日 
郵便番号(半角数字)
住所
携帯番号等(半角数字)  ※日中、ご連絡のつく電話番号をご記入下さい。
メールアドレス(半角英数)

申込完了メールは入力されたメールアドレスに送信されます。メールアドレスを再度ご確認ください。
申込完了メールが届かない場合は、下記までお電話ください。
川崎市生涯学習財団 スポーツ教室担当 電話:044ー733ー5894