かわさきの生涯学習情報

平成29年度 川崎市ふれあいサマーキャンプ 申込フォーム

下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。※は必須項目です。

申込コース名(第一希望) 島根県 益田市コース
和歌山県 古座川町・太地町コース
長野県 富士見町コース
岩手県 花巻市コース
北海道 中標津コース
申込コース名(第二希望) 島根県 益田市コース
和歌山県 古座川町・太地町コース
長野県 富士見町コース
岩手県 花巻市コース
北海道 中標津コース
お名前
例:川崎 学
ふりがな
例:かわさき まなぶ
性別 男 
生年月日(年/月/日) 生まれ
例:2005年5月1日
年齢(7月1日現在)
学校名
学年 小5  小6  中1  中2 
郵便番号/住所
保護者名
電話番号
注)緊急時に連絡がつく電話番号をお書きください。
メールアドレス(半角英数)
申込種別 一人で参加  二人一緒に参加
注)二人一緒に参加ご希望の場合は、それぞれお申込み下さい。

一緒に参加したいお友達の名前
(「二人一緒に参加」にチェックされた方のみご記入ください)


注)ご記入がない場合は、「一人で参加」の扱いになります。また、一緒に参加したい方からの申し込みがなかった場合も同様です。

申込完了メールは入力されたメールアドレスに送信されます。メールアドレスを再度ご確認ください。
申込完了メールが届かない場合は、川崎市生涯学習財団 サマーキャンプ担当(044-733-5572) までお電話ください。

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